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交通事故医学の基礎等
網膜電位(ＥＲＧ)検査結果判定の基礎知識２
○「網膜電位(ＥＲＧ)検査結果判定の基礎知識１」の続きです。
(４)網膜電位(ＥＲＧ)検査におけるａ波、ｂ波、律動様小波(ＯＰ波)概要
フラッシュＥＲＧ検査において発生する電位(ＥＲＧ)の波は、発現順に早期視細胞電位(ＥＲＰ)、ａ波、律動様小波(ｏｐ波)、ｂ波、ｃ波、ｏｆｆ電位(ｄ波)等があるが、ＥＲＰ、ｃ波、ｄ波は臨床で普遍的に利用されておらず、臨床で利用される電位は以下の３種で、その概要は以下の通りであり、主に甲５９図説臨床眼科講座５神経眼科の６８頁以下の要約である。
①ａ波
光刺激に対応してＥＲＰに引き続いて起きる大きな陰性波で、視細胞が光を受けることによって、主としてＮａ＋に対する細胞の膜抵抗が増大する結果、視細胞が過分極を起こすことによる電位である。ａ波の起源は視細胞と説明されている。
②ｂ波
ａ波に続く陽性波で、双極細胞とミュラー細胞とがその発生に関与する。ミュラー細胞の周囲に接する神経細胞の活動によって細胞外液のＫ＋濃度の増加が起こり、これにミュラー細胞が対応する際に、Ｋ＋に対する不均一な透過性のために細胞内外を結ぶ回路に生じる脱分極性電位変動である。ｂ波の起源は、ミュラー細胞、アマクリン細胞と説明されている。
③律動様小波(ＯＰ波)
ｂ波の上行脚に重畳してあらわれる小波群がＯＰ波で、この発生は内顆粒層にあるアマクリン細胞の活動によると考えられており、網膜中心動脈の循環状態に大きく依存していると説明されている。またＯＰ波の起源は、双極細胞との説明もある(丙２の９７頁表１１・１ＥＲＧ各成分の起源)。
４ 網膜電位図(ＥＲＧ)の正常と異常
(１)正常の網膜電位図(ＥＲＧ)
ＥＲＧは、検査設備の刺激光源の種類・輝度、被験者の瞳孔直径、順応状態等で波形が変化するため波形、振幅、頂点潜時の正常値を画一的に決めるのは困難な面があるが、現在の臨床では、暗順応下で、白色閃光刺激による記録が一般的であり、その正常波形等は、別紙甲５９図説臨床眼科講座７３頁抜粋［１］正常眼のＥＲＧ及び甲○どうとる？どう読む？ＥＲＧ５３頁抜粋【図１８】、【図１９】記載の通りであり、ａ波は４～５段階の明瞭な波を経てｂ波が現れるものである。
正常ではａ波、ｂ波、律動小波(ＯＰ)波が観察され、ｂ波の振幅はａ波のそれよりもおおきくなる。
(２)網膜電位図(ＥＲＧ)の異常
上記の通り、正常ではａ波、ｂ波、律動小波(ＯＰ)波が観察され、ｂ波の振幅はａ波のそれよりもおおきくなるが、異常型としては、
①全てのＥＲＧ成分が消失したノンレコーダブルＥＲＧ
②全てのＥＲＧ成分が減弱したサブノーマルＥＲＧ
③ｂ波の振幅がａ波の振幅より低いネガティブＥＲＧ
④全てのＥＲＧ成分が正常値より増大しているスーパーノーマルＥＲＧ
等がある(丙２の９７、９８頁)。
なお、ｂ波の振幅がａ波の振幅よりネガティブＥＲＧでは、ｂ波が由来する双極細胞の傷害される場合に認めら、疾患としては網膜中心動脈閉塞症等がある。
(４)網膜電位(ＥＲＧ)検査におけるａ波、ｂ波、律動様小波(ＯＰ波)概要フラッシュＥＲＧ検査において発生する電位(ＥＲＧ)の波は、発現順に早期視細胞電位(ＥＲＰ)、ａ波、律動様小波(ｏｐ波)、ｂ波、ｃ波、ｏｆｆ電位(ｄ波)等があるが、ＥＲＰ、ｃ波、ｄ波は臨床で普遍的に利用されておらず、臨床で利用される電位は以下の３種で、その概要は以下の通りであり、主に甲５９図説臨床眼科講座５神経眼科の６８頁以下の要約である。
①ａ波
光刺激に対応してＥＲＰに引き続いて起きる大きな陰性波で、視細胞が光を受けることによって、主としてＮａ＋に対する細胞の膜抵抗が増大する結果、視細胞が過分極を起こすことによる電位である。ａ波の起源は視細胞と説明されている。
②ｂ波
ａ波に続く陽性波で、双極細胞とミュラー細胞とがその発生に関与する。ミュラー細胞の周囲に接する神経細胞の活動によって細胞外液のＫ＋濃度の増加が起こり、これにミュラー細胞が対応する際に、Ｋ＋に対する不均一な透過性のために細胞内外を結ぶ回路に生じる脱分極性電位変動である。ｂ波の起源は、ミュラー細胞、アマクリン細胞と説明されている。
③律動様小波(ＯＰ波)
ｂ波の上行脚に重畳してあらわれる小波群がＯＰ波で、この発生は内顆粒層にあるアマクリン細胞の活動によると考えられており、網膜中心動脈の循環状態に大きく依存していると説明されている。またＯＰ波の起源は、双極細胞との説明もある(丙２の９７頁表１１・１ＥＲＧ各成分の起源)。
４ 網膜電位図(ＥＲＧ)の正常と異常
(１)正常の網膜電位図(ＥＲＧ)
ＥＲＧは、検査設備の刺激光源の種類・輝度、被験者の瞳孔直径、順応状態等で波形が変化するため波形、振幅、頂点潜時の正常値を画一的に決めるのは困難な面があるが、現在の臨床では、暗順応下で、白色閃光刺激による記録が一般的であり、その正常波形等は、別紙甲５９図説臨床眼科講座７３頁抜粋［１］正常眼のＥＲＧ及び甲○どうとる？どう読む？ＥＲＧ５３頁抜粋【図１８】、【図１９】記載の通りであり、ａ波は４～５段階の明瞭な波を経てｂ波が現れるものである。
正常ではａ波、ｂ波、律動小波(ＯＰ)波が観察され、ｂ波の振幅はａ波のそれよりもおおきくなる。
(２)網膜電位図(ＥＲＧ)の異常
上記の通り、正常ではａ波、ｂ波、律動小波(ＯＰ)波が観察され、ｂ波の振幅はａ波のそれよりもおおきくなるが、異常型としては、
①全てのＥＲＧ成分が消失したノンレコーダブルＥＲＧ
②全てのＥＲＧ成分が減弱したサブノーマルＥＲＧ
③ｂ波の振幅がａ波の振幅より低いネガティブＥＲＧ
④全てのＥＲＧ成分が正常値より増大しているスーパーノーマルＥＲＧ
等がある(丙２の９７、９８頁)。
なお、ｂ波の振幅がａ波の振幅よりネガティブＥＲＧでは、ｂ波が由来する双極細胞の傷害される場合に認めら、疾患としては網膜中心動脈閉塞症等がある。